Биохимические исследования при гипертензии

Биохимические исследования служат для выявления пациентов, которые подвержены более высокому риску, чем это можно определить измерением АД.

Рутинные биохимические исследования

Рутинные биохимические исследования позволяют выявлять таких пациентов на основании сопутствующих состояний и поражений органов-мишеней. Это нужно для стратификации риска и индивидуального ведения.

Эти исследования включают: Гемоглобин и / или гематокрит; уровень глюкозы в крови натощак и гликированный HbA1c; липиды крови: общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП; триглицериды крови; калий и натрий в крови; мочевая кислота в крови; креатинин крови и СКФ; функциональные пробы крови печени; анализ мочи: микроскопическое исследование; белок в моче с помощью тест-полоски или, в идеале, соотношение альбумин: креатинин.

Измерение этих анализов позволяет адекватно стратифицировать риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Функция почек

Наиболее полезной информацией является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и анализ мочи. Умеренная ХБП (и, соответственно, высокий сердечно-сосудистый риск) при рСКФ 30–59, а тяжелая ХБП (очень высокий риск): рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м² .

Гликемический статус

Применяют исследование уровня глюкозы плазмы натощак, уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), а для диагностики нарушения толерантности к глюкозе необходимо проведение орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Липидный профиль

Появились доказательства того, что биохимические исследования, полученные не натощак, без обязательного, как раньше, 16-часового периода голодания, подходят для скрининга. Речь идёт об аполипопротеине B.

Печёночные ферменты

Биохимическая идентификация пациентов с метаболическим синдромом с повышенным риском развития жировой болезни печени проводится путем измерения аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и их включения в показатели прогноза фиброза, такие как

- BARD,

- FIB-4 и

- NAFLD.

Гиперурикемия

Уровень уратов в сыворотке повышен у 40% пациентов с ЭГ и чаще встречается у пациентов с прогрессирующим заболеванием почечных артериол и нарушением ауторегуляции почек.

Специализированные биохимические исследования

Более специализированные биохимические исследования, служат для выявления хотя и меньшей, но важной группы пациентов с поддающейся лечению этиологией, то есть со вторичной гипертензией.

АГ при беременности

Ключевое биохимическое исследование при оценке беременных женщин с артериальной гипертензией – это оценка наличия или отсутствия значительной протеинурии. Она диагностируется, если:

- белка ≥0,3 г / в суточной моче или

- соотношение белок: креатинин  в однократном анализе мочи ≥ 30 мг / ммоль.

Паренхиматозные болезни почек

Первоначальная оценка подозреваемого почечного паренхиматозного заболевания должна включать измерение мочевины, креатинина и рСКФ, гликозилированного гемоглобина, анализ мочи (белок / микроальбуминурия, лейкоциты и кровь), посев мочи и УЗИ почек.

Первичный альдостеронизм

Отношение альдостерона и ренина, рассчитанное путем деления концентрации альдостерона в плазме / сыворотке на активность ренина в плазме или прямую концентрацию ренина, отражает гиперсекрецию альдостерона по отношению к его главному тропному ферменту - ренину.  

Акромегалия

Диагноз акромегалии подтверждается измерением уровня инсулиноподобного фактора или гормона роста в крови в ответ на пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Синдром Кушинга

Рекомендуемые биохимические тесты включают

-24-часовой сбор мочи на свободный кортизол (нужно 2 и более теста),

- измерение кортизола в сыворотке крови в 08:00 после 1 мг дексаметазона принятого между 22: 00–23: 00 накануне вечером (это так называемый дексаметазоновый подавляющий тест) и

- оценку суточных колебаний кортизола путем измерения сывороточного уровня кортизола в крови, собранной ранним утром и в полночь.

Дисфункция щитовидной железы Гиперпаратиреоз

Биохимическая оценка функции щитовидной железы включает определение свободного тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). При гиперпаратиреозе биохимическая оценка включает измерение паратиреоидного гормона, кальция, альбумина, магния, витамина D и соотношения кальций: креатинин в моче.

Феохромоцитома

Значительное преимущество показывают исследования свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи, по сравнению с другими тестами.

Рекомендуемая литература

Что определяет сердечный выброс? Лекция Андерсена в переводе Посохова И.Н. [Электронный ресурс]

Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии  Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC)  и Европейского общества по артериальной гипертензии  (ЕОАГ, ESH) 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2018;(12):143-228.[doi]

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.[Pubmed]

Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V., et al. 2019 Рекомендации ЕSC/EASD по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):3839. (In Russ.) [doi]

Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3826. [doi]

Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):4-52. [doi]

Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016 May;101(5):1889-916. [Pubmed]

Garcia-Carbonero R, Matute Teresa F, Mercader-Cidoncha E, et al. Multidisciplinary practice guidelines for the diagnosis, genetic counseling and treatment of pheochromocytomas and paragangliomas. Clin Transl Oncol. 2021 Oct;23(10):1995-2019.[Pubmed]

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать