Комбинированные пороки
Комбинированные пороки — наличие стеноза и/или недостаточности на нескольких клапанах, а сочетанные — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.
Эпидемиология комбинированных и сочетанных пороков
Комбинированная и сочетанная клапанная болезнь являются широко распространенным состоянием. В разных источниках имеются относительно сопоставимые сведения.
Так, в Еврпейском кардиологическом исследовании комбинированные поражения как минимум 2 клапанов, наблюдались у 20 % пациентов с клапанной болезнью сердца, и у 17 % перенесших вмешательство. По данным Американского общества торакальных хирургов, из примерно трёхсот тысяч вмешательств 11 % — это операции на двух клапанах и в 1 проценте - на трех. В шведском общенациональном исследовании, комбинированная пороки составляли 11 %.
Гемодинамика
Гемодинамические и клинические последствия любого поражения клапана могут модулироваться другим поражением. Иначе говоря, другое поражение может вносить поправки в гемодинамику, а значит и последствия того поражения, которое преобладает.Если речь идёт о сочетанном поражении, то стеноз может модулировать регургитацию, или наоборот, регургитация может вносить свои поправки в последствия стеноза. А если речь о комбинированном поражении, то последствия поражения одного клапана могут быть видоизменены поражением другого клапана. Подробности — в видео.
Диагностика
Краеугольным камнем диагностики комбинированных и сочетанных поражений клапанов является допплерэхокардиография. Как и при изолированном поражении одного клапана, эхокардиография позволяет установить патогенез, механизмы, тяжесть, прогрессирование и последствия каждого поражения клапана, что имеет решающее значение для лечения, а также определения показаний, сроков и вероятности успеха вмешательства на клапане. Однако, как уже говорилось, гемодинамические последствия комбинированных и сочетанных поражений на кровоток, размер и функцию желудочков могут повлиять на диагностику, поэтому необходим интегративный подход.
Несколько актуальных вариантов клапанной болезни, с клиническими примерами, разобраны в видео.
Общие принципы ведения пациентов
Вопросы ведения пациентов (как и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания".
Рекомендуемая литература
См. в онлайн материале.
Дополнительный он-лайн материал
[скачать]
Ещё лекции
-
Суточное мониторирование артериального давления
Видеолекция о суточном мониторировании артериального давления -
Опухоли сердца
Обзор клинических наблюдений новообразований сердца, недавно опубликованных в литературе. -
Домашнее мониторирование артериального давления
Домашний мониторинг АД: методология, клиническая значимость и практическое применение -
Кальцификация сосудов
Лекция о медиальной артериальной кальцификации: эпидемиология, механизмы, фенотипы, диагностика -
Изолированная систолическая гипертензия молодых
Лекция о вопросах эпидемиологии, патогенеза, прогноза, диагностики и подходах к ведению пациентов с изолированной систолической гипертензией молодого возраста (до 40-45 лет). -
Сфигмография
Лекция о сфигмографии, в том числе об её истории и о критике навязываемой в России "объёмной сфигмографии". -
Лёгочный стеноз
Часть 10 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, заболеваний лёгочного клапана, их диагностика. -
Беременность, почки и артериальное давление
Лекция о болезни почек, инициируемой беременностью (о преэклампсии). -
Трёхстворчатый клапан
Часть 9 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, трехстверчатого клапана, диагностика болезней и стратегия ведения пациента. -
Комбинированные пороки
Часть 8 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Патофизиология, диагностика и стратегия ведения пациента при комбинированных и сочетанных поражениях клапанов. -
Дополнительная хорда
Часть 7 цикла лекций о клапанной болезни сердца. О новой классификации, патофизиологии и диагностике дополнительной ткани митрального клапана. -
Пролапс митрального клапана
Часть 6 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика пролапса митрального клапана. -
Митральная недостаточность
Часть 5 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митральной недостаточности. -
Митральный стеноз
Часть 4 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митрального стеноза. -
Аортальная недостаточность
Часть 3 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортальной недостаточности. -
Аортальный стеноз
Часть 2 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортального стеноза. -
Клапанная болезнь сердца
Часть 1 цикла лекций о КБС. Общие сведения об этиологии, клинике, диагностике и принципах лечения. -
Линейки для ЭКГ
Здесь можно узнать как пользоваться, загрузить и затем распечатать линейки для анализа ЭКГ -
Биохимические исследования при гипертензии
Лекция о рутинных и специализированных биохимических исследованиях при артериальной гипертензии -
Системные васкулиты
Лекция о системных васкулитах крупных, средних и мелких сосудов, основанная на обзоре современной литературы. Новые пути патогенеза и методы диагностики. -
Старение и артерии
О возрастных структурных и функциональных изменениях артерий и их последствиях, о том, как измерять жесткость артерий. -
Что определяет сердечный выброс?
Знаменитая видеолекция Р. Андерсона о модели, демонстрирующей детерминанты сердечного выброса (минутного объёма) в моём переводе. -
Основы гемодинамики
Серия видео об основах гемодинамики, избранное -
История изучения гемодинамики
Серия видео об истории изучения гемодинамики -
Поверка тонометра: вся правда
Поверка автоматического сфигмоманометра: есть нюансы