Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана - это состояние, когда створки митрального клапана выпячиваются (пролапсируют) в левое предсердие, как парашют, когда сердце сокращается. Часто используется аббревиатура ПМК.
Анатомия
В лекции приведены добавочные к предыдущим лекциям знания об анатомии митрального аппарата, что необходимо для понимания материала.
Естественное течение ПМК
Недавно обсуждались данных Фрамингемского исследования, пятого цикла исследований потомков (оффспринг стади). В нём обнаружили, что пациенты с недиагностической морфологией ПМК имели общие анатомические особенности, а также более высокую частоту митральной регургитации по сравнению со здоровым контролем, и показали, что пролапс митрального клапана может развиваться в течение периода от 3 до 16 лет. Предложенная схема рассмотрена в лекции.
Патология
ПМК является результатом систолического движения части (или частей) сегмента (или сегментов) створки (или створок) митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка. Центральной проблемой, является изменение физических свойств створок и/или хорд. В лекции рассмотрена микро- и макроанатомия, обсуждены вопросы терминологии и несколько концепций. К последним относятся: концепция "третьей камеры", концепция взаимодействия митрального клапана и центральной нервной системы, и тракция, или подтягивание миокарда папиллярными мышцами.
Аритмический пролапс митрального клапана
Нарушения ритма сердца при пролапсе возникают довольно часто. Если митральная регургитация началась, то примерно у половины пациентов через 10 лет после её начала будет фибрилляция предсердий. Это нарушение ритма прогнозируется размерами предсердий. Если при тяжёлой регургитации все звенья патогенеза связаны с предсердиями, то при изолированном ПМК, то есть без митральной регургитации, играют роль желудочковые аритмии. В лекции обсуждается основная клиническая проблема заключающаяся в том, как выявить пациентов с аритмическим ПМК (какой метод визуализации и у какого пациента) и как их лечить.
Синдром пролапса митрального клапана
У некоторых пациентов с гибким митральным клапаном, его пролапсом, могут быть симптомы, которые нельзя объяснить только тяжестью митральной регургитации. В лекции обсуждаются функциональные нарушения нейроэндокринной или вегетативной нервной системы, которые объясняют симптомы в этой группе пациентов.
В практической деятельности достоверно доказать связь указанных симптомов с синдромом пролапса митрального клапана непросто. Специалисты, которые этим занимаются – это неврологи-вегетологи. Впрочем, я так считаю, что учебник по вегетативным расстройствам под редакцией Вейна стоит изучить всем выпускникам лечебных факультетов.
Вопросы лечения
Вопросы консервативного лечения (как, и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания".
Интересное клиническое наблюдение
Интересное клиническое наблюдение недавно опубликовано в журнале «Кровообращение – сердечно-сосудистая визуализация» под названием «Скрытая опасность пролапса». Авторы показали, что мультимодальная визуализация нужна для стратификации внезапной смерти и её эффективной первичной профилактики.
Рекомендуемая литература
См. в онлайн материале.
Дополнительный он-лайн материал
[скачать]
Ещё лекции
-
Суточное мониторирование артериального давления
Видеолекция о суточном мониторировании артериального давления -
Опухоли сердца
Обзор клинических наблюдений новообразований сердца, недавно опубликованных в литературе. -
Домашнее мониторирование артериального давления
Домашний мониторинг АД: методология, клиническая значимость и практическое применение -
Кальцификация сосудов
Лекция о медиальной артериальной кальцификации: эпидемиология, механизмы, фенотипы, диагностика -
Изолированная систолическая гипертензия молодых
Лекция о вопросах эпидемиологии, патогенеза, прогноза, диагностики и подходах к ведению пациентов с изолированной систолической гипертензией молодого возраста (до 40-45 лет). -
Сфигмография
Лекция о сфигмографии, в том числе об её истории и о критике навязываемой в России "объёмной сфигмографии". -
Лёгочный стеноз
Часть 10 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, заболеваний лёгочного клапана, их диагностика. -
Беременность, почки и артериальное давление
Лекция о болезни почек, инициируемой беременностью (о преэклампсии). -
Трёхстворчатый клапан
Часть 9 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, трехстверчатого клапана, диагностика болезней и стратегия ведения пациента. -
Комбинированные пороки
Часть 8 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Патофизиология, диагностика и стратегия ведения пациента при комбинированных и сочетанных поражениях клапанов. -
Дополнительная хорда
Часть 7 цикла лекций о клапанной болезни сердца. О новой классификации, патофизиологии и диагностике дополнительной ткани митрального клапана. -
Пролапс митрального клапана
Часть 6 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика пролапса митрального клапана. -
Митральная недостаточность
Часть 5 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митральной недостаточности. -
Митральный стеноз
Часть 4 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митрального стеноза. -
Аортальная недостаточность
Часть 3 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортальной недостаточности. -
Аортальный стеноз
Часть 2 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортального стеноза. -
Клапанная болезнь сердца
Часть 1 цикла лекций о КБС. Общие сведения об этиологии, клинике, диагностике и принципах лечения. -
Линейки для ЭКГ
Здесь можно узнать как пользоваться, загрузить и затем распечатать линейки для анализа ЭКГ -
Биохимические исследования при гипертензии
Лекция о рутинных и специализированных биохимических исследованиях при артериальной гипертензии -
Системные васкулиты
Лекция о системных васкулитах крупных, средних и мелких сосудов, основанная на обзоре современной литературы. Новые пути патогенеза и методы диагностики. -
Старение и артерии
О возрастных структурных и функциональных изменениях артерий и их последствиях, о том, как измерять жесткость артерий. -
Что определяет сердечный выброс?
Знаменитая видеолекция Р. Андерсона о модели, демонстрирующей детерминанты сердечного выброса (минутного объёма) в моём переводе. -
Основы гемодинамики
Серия видео об основах гемодинамики, избранное -
История изучения гемодинамики
Серия видео об истории изучения гемодинамики -
Поверка тонометра: вся правда
Поверка автоматического сфигмоманометра: есть нюансы