Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана - это состояние, когда створки митрального клапана выпячиваются (пролапсируют) в левое предсердие, как парашют, когда сердце сокращается. Часто используется аббревиатура ПМК.

Анатомия

В лекции приведены добавочные к предыдущим лекциям знания об анатомии митрального аппарата, что необходимо для понимания материала.

Естественное течение ПМК

Недавно обсуждались данных Фрамингемского исследования, пятого цикла исследований потомков (оффспринг стади). В нём обнаружили, что пациенты с недиагностической морфологией ПМК имели общие анатомические особенности, а также более высокую частоту митральной регургитации по сравнению со здоровым контролем, и показали, что пролапс митрального клапана может развиваться в течение периода от 3 до 16 лет. Предложенная схема рассмотрена в лекции.

Патология

ПМК является результатом систолического движения части (или частей) сегмента (или сегментов) створки (или створок) митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка. Центральной проблемой, является изменение физических свойств створок и/или хорд. В лекции рассмотрена микро- и макроанатомия, обсуждены вопросы терминологии и несколько концепций. К последним относятся: концепция "третьей камеры", концепция взаимодействия митрального клапана и центральной нервной системы, и тракция, или подтягивание миокарда папиллярными мышцами.

Аритмический пролапс митрального клапана

Нарушения ритма сердца при пролапсе возникают довольно часто.  Если митральная регургитация началась, то примерно у половины пациентов через 10 лет после её начала будет фибрилляция предсердий. Это нарушение ритма прогнозируется размерами предсердий. Если при тяжёлой регургитации все звенья патогенеза связаны с предсердиями, то при изолированном ПМК, то есть без митральной регургитации, играют роль желудочковые аритмии. В лекции обсуждается основная клиническая проблема заключающаяся в том, как выявить пациентов с аритмическим ПМК (какой метод визуализации и у какого пациента) и как их лечить.

Синдром пролапса митрального клапана

У некоторых пациентов с гибким митральным клапаном, его пролапсом, могут быть симптомы, которые нельзя объяснить только тяжестью митральной регургитации. В лекции обсуждаются функциональные нарушения нейроэндокринной или вегетативной нервной системы, которые объясняют симптомы в этой группе пациентов. 

В практической деятельности достоверно доказать связь указанных симптомов с синдромом пролапса митрального клапана непросто. Специалисты, которые этим занимаются – это неврологи-вегетологи. Впрочем, я так считаю, что учебник по вегетативным расстройствам под редакцией Вейна стоит изучить всем выпускникам лечебных факультетов.

Вопросы лечения

Вопросы консервативного лечения (как, и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания". 

Интересное клиническое наблюдение

Интересное клиническое наблюдение недавно опубликовано в журнале «Кровообращение – сердечно-сосудистая визуализация» под названием «Скрытая опасность пролапса». Авторы показали, что мультимодальная визуализация нужна для стратификации внезапной смерти и её эффективной первичной профилактики.

Рекомендуемая литература

См. в онлайн материале. 

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать