СМАД: история метода

Материал из Dr. Igor N Posokhov
Перейти к: навигация, поиск

История суточного мониторирования артериального давления начинается с середины XX в, когда стали понятны недостатки аускультативного измерения артериального давления (АД) в офисе врача.

Недостатки измерений АД в офисе

Аускультативная техника измерений АД получила большое распространение с начала XX века, и, хотя, техника довольно точна, ее недостатками является зависимость от внимания исследователя к деталям, которые часто игнорируются, а также то, что она является как бы "моментальным снимком", зависящим от обстоятельств и окружения, в которых он получен, и эти обстоятельства зачастую сами по себе влияют на уровень получаемых значений. Чтобы избежать этих серьезных методологических проблем, необходимо было развитие техник, позволяющих получать автоматические 24-часовые профили при измерениях в условиях обыденной деятельности человека.[1]

Метод Oxford

Первым существенным переломом в измерениях артериального давления было внедрение прямой внутриартериальной техники измерения АД в течение суток.[2] Это так называемый метод "оксфорд". Такое название он получил, потому что впервые был применен в этом городе.

метод амбулаторного мониторирования АД Oxford
Метод Oxford

Катетер, длиной 10-11 см, с внутренним диаметром 0,9 - 1,3 мм чрезкожно, по Сельдингеру, вводился прямо в плечевую артерию. Этот катетер соединялся с тонкой трубкой с жесткими стенками, из, например, полиэтилена. Применялись также трубки под названием "Тефлон".

Обычно их крепили пластырем, через каждые 5 см, чтобы избежать артефактов движения. Трубки соединялись с преобразователем (он же блок перфузии), а сигнал записывался на кассетный магнитофон. Всё это крепилось на груди у пациента на уровне сердца. До мониторирования и после проводилась калибровка относительно ртутного столба.

Можно было проанализировать каждую пульсовую волну, но давление за длительный период лучше поддавалось анализу, когда было записано на малой скорости. Система ОКСФОРД дала много точной и ценной информации о поведении АД в течение суток, и длительности действия лекарств,[3] влиянии на давление разных факторов, таких как присутствие врача или медсестры,[4] вождение автомобиля, чтение лекций[5] и даже сексуальная активность.[6]

Но, однако, использование этой техники имеет ограничения - она небезопасна, так как инвазивна. И поэтому внимание исследователей было сосредоточено на разработку устройств, которые могли мониторировать давление неинвазивно (то есть без нарушения кожных покровов).

Первый неинвазивный амбулаторный рекордер АД

Первое сообщение об использовании переносного рекордера неинвазивного артериального давления появилась в 1962 году. Авторы сообщали об устройстве, состоящем из стандартной манжеты для измерения давления, которая дополнительно укреплялась также и пластырем, из груши для накачки, которая подвешивалась к ремням, в подмышечной области, микрофона, наложенного на плечевую артерию. Магнитофон, записывающий сигналы, вешался на одно плечо, а на другое плечо вешались частотно-модулируемый преобразователь, другие электронные компоненты и батареи. Вес оборудования составлял 2,5 кг. Чтобы начать процесс измерения, пациент накачивал манжету, и на 50 мм рт столба срабатывало реле, которое включало всю систему (преобразователь, магнитофон и сигнальные лампочки).[7]

метод амбулаторного мониторирования АД Remler
Метод Remler

В 1964 году вторая статья этой же группы авторов уже назвала производителя, компанию Remler из Сан-Франциско, Калифорния.[8] Как и внутриартериальная система, система Remler обеспечила много данных об эффективности и длительности действия лекарств, об особенностях профиля давления. Именно эта система позволила впервые доказать, что амбулаторное мониторирование является лучшим предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, чем обычное офисное давление.[9]

Внедрение в практическую медицину

Дальнейший технический прогресс, появление компактных помп, компактных электронных компонентов и памяти привел к замещению Remler на полностью автоматические мониторы, которые обеспечивали круглосуточную запись и были более удобны для ношения, как например, Pressurometer II от фирмы Del Mar Avionics. Современные инструменты еще более компактны. Так как к производителям таких мониторов предъявляются очень жесткие требования по точности данного оборудования, они и по сей день остаются весьма дорогими устройствами.

Будучи изначально инструментом для научных исследований, суточное мониторирование АД в настоящие дни стало рутинной процедурой в клинической практике. Началось это с того, что страховые компании в США в 2001 году одобрили страховую компенсацию за проведение этого теста, а вслед за этим подобное одобрение произошло и во многих других странах.[1] В 2011 году национальный институт здоровья и клинического совершенства Великобритании рекомендовал суточное мониторирование всем, у кого есть подозрение на гипертензию (то есть при офисном измерении получено значение более 140 мм рт ст).[10] Эта рекомендация, основанная на экономическом анализе, оказала существенное влияние и на современные рекомендации по гипертензии в других странах.

Более 20 лет Европейская рабочая группа по суточному мониторированию АД проводит конференции для достижения согласованного мнения по методике. Наиболее крупный документ был принят этой группой в 2013 году, он обобщил мнения 34 экспертов разных стран в исчерпывающем обзоре.[1] Нельзя не упомянуть европейские рекомендации 2018 года по гипертензии.[11] Эти рекомендации поддерживают применение амбулаторного мониторирования как средства для подтверждения диагноза гипертензии, но с оговоркой: лишь в том случае, когда эта методика доступна и экономически оправдана.

Рекомендуемые источники

Примечания

  1. 1,0 1,1 1,2 O'Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y; European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68. Erratum in: J Hypertens. 2013 Dec;31(12):2467. PMID 24029863
  2. Millar-Craig MW, Hawes D, Whittington J. New system for recording ambulatory blood pressure in man. Med Biol Eng Comput. 1978 Nov;16(6):727-31. PMID 310934
  3. Raftery EB, Mann S, Millar-Craig M, Balasubramanian V. Effect of once-daily atenolol on ambulatory blood pressure. Br Med J. 1979 Mar 10;1(6164):687. PMID 435735
  4. Mancia G, Bertinieri G, Grassi G, Parati G, Pomidossi G, Ferrari A, Gregorini L, Zanchetti A. Effects of blood-pressure measurement by the doctor on patient's blood pressure and heart rate. Lancet. 1983 Sep 24;2(8352):695-8. PMID 6136837
  5. Littler WA, Honour AJ, Sleight P. Direct arterial pressure and electrocardiogram during motor car driving. Br Med J. 1973 May 5;2(5861):273-7. PMID 4704496
  6. Littler WA, Honour AJ, Sleight P. Direct arterial pressure, heart rate and electrocardiogram during human coitus. J Reprod Fertil. 1974 Oct;40(2):321-31. PMID 4430991
  7. HINMAN AT, ENGEL BT, BICKFORD AF. Portable blood pressure recorder. Accuracy and preliminary use in evaluating intradaily variations in pressure. Am Heart J. 1962 May;63:663-8. PMID 13907544
  8. Arterial Blood Pressure Measurements with a Portable Recorder in Hypertensive Patients I. Variability and Correlation with "Casual" Pressures. KAIN HK, HINMAN AT, SOKOLOW M. Circulation. 1964 Dec;30:882-92. PMID 14246333
  9. Perloff D, Sokolow M, Cowan R. The prognostic value of ambulatory blood pressures. JAMA. 1983 May 27;249(20):2792-8. PMID 6842787
  10. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Hypertension. The clinical management of primary hypertension in adults. Clinical Guideline 127; 2011
  11. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: J Hypertens. 2018 Oct;36(10):1953-2041. PMID 30234752

См. также