Клапанная болезнь сердца

Клапанная болезнь сердца – это любая болезнь, в которую вовлекается один или несколько клапанов сердца, согласно моему определению. 

Этиология КБС

Этиология КБС изменилась за последние 60-70 лет, и метаморфоз продолжается. Первыми причинами КБС были ревматическая лихорадка и сифилис, и они почти исчезли в развитых странах. Увеличивается продолжительность жизни, что приводит появлению изменений, связанных со старением, например, к кальцификации. К ней же приводит и хроническая болезнь почек, ведь пациенты, выживают благодаря диализу и пересадке. Успехи в лечении инфаркта миокарда и сердечной недостаточности приводят росту вторичной дисфункции клапанов из-за ишемической кардиомиопатии.  Чаще наблюдаются заболевания, которые не всегда распознавались, такие как СПИД, болезнь Кавасаки, и другие. Невиданный скачок развития технологий визуализаций привёл к тому, что выявляются ранее незаметные дисфункции, и вплоть до того, что при помощи визуализации определяют этиологию КБС. В видео имеются подробности о наследственных заболеваниях, воспалительных и иммунных, неинфекционных и инфекционных эндокардиальных заболеваниях, заболеваниях миокарда и других органах, неопластической КБС, лекарственных и физических воздействиях в качестве этиологических причин болезни.

Клиника и диагностика КБС

В вопросах клиники и диагностики КБС есть много аспектов, которые можно вынести и рассмотреть в общем разделе. Это стадии КБС, основные этапы диагностики, вопросы, касающиеся клапанных центров. В видео рассматривается определение тяжести клапанной болезни, диагностика, действия при изменении симптомов, периодичность наблюдений. 

Основные принципы лечения

Лечение, направленное на кардиологические факторы риска, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию, в основном стандартное, однако, нужно помнить о противопоказаниях к отдельным видам терапии, и их мы разберём, рассматривая частные вопросы клапанной болезни сердца.

Если вмешательство на клапане отклонено или неосуществимо, следует продолжить стандартную лекарственную терапию согласно клиническим рекомендациям по сердечной недостаточности.

Общим для КБС также является профилактика ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита соответствующим группам пациентов и антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий.

Необходимость специализированных клапанных центров обусловлена данными о том, что в тех центрах, в которых проводится много процедур, особенно катетерных, летальность намного ниже, чем в неспециализированных центрах. Поэтому и в европейских и американских клинических рекомендациях рассматриваются концепции и требования к таким центрам.

Заключение

Не смотря на такое разнообразие и на разнообразие гемодинамики при различных вариантах поражений клапанов и их сочетаний, есть общие черты для всех КБС: это этапы диагностики, принцип оценки тяжести, состояния и осложнения, требующие первичной и вторичной профилактики, и даже учреждения, в которых оказывается помощь.

Рекомендуемая литература

Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al., 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2021 Aug 28:ehab395. [Pubmed]

Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e35-e71. [Pubmed] (см. также "Сердце и сосуды" №2)

Reid A, Blanke P, Bax JJ, Leipsic J. Multimodality imaging in valvular heart disease: how to use state-of-the-art technology in daily practice. Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1912-1925. [Pubmed] (см. также "Сердце и сосуды" №14)

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать