Комбинированные пороки

Комбинированные пороки  — наличие стеноза и/или недостаточности на нескольких клапанах, а сочетанные — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.

Эпидемиология комбинированных и сочетанных пороков 

Комбинированная и сочетанная клапанная болезнь являются широко распространенным состоянием. В разных источниках имеются относительно сопоставимые сведения.

Так, в Еврпейском кардиологическом исследовании комбинированные поражения как минимум 2 клапанов, наблюдались у 20 % пациентов с клапанной болезнью сердца, и у 17 % перенесших вмешательство. По данным Американского общества торакальных хирургов, из примерно трёхсот тысяч вмешательств 11 % — это операции на двух клапанах и в 1 проценте - на трех. В шведском общенациональном исследовании, комбинированная пороки составляли 11 %.

Гемодинамика

Гемодинамические и клинические последствия любого поражения клапана могут модулироваться другим поражением. Иначе говоря, другое поражение может вносить поправки в гемодинамику, а значит и последствия того поражения, которое преобладает.Если речь идёт о сочетанном поражении, то стеноз может модулировать регургитацию, или наоборот, регургитация может вносить свои поправки в последствия стеноза. А если речь о комбинированном поражении, то последствия поражения одного клапана могут быть видоизменены поражением другого клапана. Подробности — в видео.  

Диагностика

Краеугольным камнем диагностики комбинированных и сочетанных поражений клапанов является допплерэхокардиография. Как и при изолированном поражении одного клапана, эхокардиография позволяет установить патогенез, механизмы, тяжесть, прогрессирование и последствия каждого поражения клапана, что имеет решающее значение для лечения, а также определения показаний, сроков и вероятности успеха вмешательства на клапане. Однако, как уже говорилось, гемодинамические последствия комбинированных и сочетанных поражений на кровоток, размер и функцию желудочков могут повлиять на диагностику, поэтому необходим интегративный подход. 

Несколько актуальных вариантов клапанной болезни, с клиническими примерами, разобраны в видео. 

Общие принципы ведения пациентов 

Вопросы ведения пациентов (как и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания". 

Рекомендуемая литература

См. в онлайн материале. 

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать