Митральная недостаточность

Митральная недостаточность — её также называют недостаточностью митрального клапана или митральной регургитацией — это состояние, при котором митральный клапан вашего сердца не закрывается плотно, позволяя крови течь обратно в предсердие. Если регургитация митрального клапана значительна, кровь не может эффективно проходить через сердце или к остальным частям тела, вызывая чувство усталости (снижение переносимости физической нагрузки) или одышку.

Причины и патология

Основные причины митральной недостаточности включают гибкий митральный клапан и его пролапс, с- и без разрыва хорды, ревматический порок сердца, инфекционный эндокардит, гипертрофическая и дилятационная кардиомиопатии и ИБС, а менее распространены такие причины, как травмы, гиперэозинофильный синдром, карциноид и воздействие некоторых лекарств. В лекции подобно, с примерами, рассматривается анатомо-функциональная классификация, предложенная Карпентье.

Аномалии створок

Регургитация, вызванная первичными аномалиями створок клапана, встречается во многих ситуациях. Ведущей её причиной в развитых странах является гибкий митральный клапан. Пролапс митрального клапана – это тема для отдельной лекции, поэтому он рассматривается в следующем видео (см. Пролапс митрального клапана). Частой причиной митральной регургитации в развивающихся странах остается хроническая ревматическая болезнь сердца. В отличие от стеноза, ревматическая регургитация чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Регургитация является следствием укорочения, деформации и ретракции одной или обеих створок митрального клапана и связано со сращением сухожильных хорд и папиллярных мышц.

Аномалии митрального кольца

Расширение митрального кольца и вызванная этим регургитация может наблюдаться при любой форме заболевания сердца, характеризующейся дилатацией левого желудочка и/или предсердия, особенно при дилятационной кардиомиопатии и длительной фибрилляции предсердий. Есть и первичные заболевания створок. В лекции приведены примеры.

Аномалии хорд и папиллярных мышц

В лекции рассмотрены разрывы хорд и патологические состояния папиллярных мышц.

Левожелудочковая дисфункция

Ишемическая дисфункция ЛЖ и ДКМП являются важными причинами в развитии недостаточности митрального клапана и представляют собой вторую ведущую её причину после ПМК в развитых странах.

Гемодинамика и последствия

Не пропустите этот раздел лекции про митральную недостаточность! Чтобы показать, что происходит с камерами левого сердца и показателями, я делаю несколько рисунков. Первый рисунок демонстрирует состояние камер сердца и его выброса у здорового человека, второй - при острой митральной регургитации, третий и четвёртый - при стадиях компенсации и декомпенсации митральной недостаточности соответственно. 

Степень тяжести аортальной недостаточности 

Степень тяжести митральной недостаточности в видеолекции, как обычно, объясняется через классификации, учитывающие анатомию, гемодинамику, гемодинамический последствия и наличие симптомов. Они имеет практическую направленность и полезность для специалистов, в том числе нехирургических специальностей. Классификаций две: для первичной и вторичной регургитации. 

Диагностика

В один год примерно 8 процентов пациентов с митральной недостаточностью достигают того состояния, когда требуется хирургическое вмешательство. Повторю опять, что нужно обратиться к таблице в дополнительных материалах к первой лекции про клапанную болезнь и уточнить, при какой стадии с какой периодичностью нужно проводить повторные эхокг.

Вопросы лечения

Вопросы консервативного лечения (как, и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания". 

Интересное клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение, обсуждаемое в лекции, опубликовано в J Am Coll Cardiol Case Rep, и оно описывает пациентку с острой митральной регургитацией, возникающей при физической нагрузке и интересном диагностическом подходе к причине состояния.  

Рекомендуемая литература

См. в онлайн материале. 

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать