Трёхстворчатый клапан

Трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан — это один из четырех клапанов сердца. Он расположен между правой нижней камерой сердца (правым желудочком) и правой верхней камерой сердца (правым предсердием). Заболевания трикуспидального клапана исторически недооценивались, но улучшение диагностического тестирования и повышение осведомленности привели к значительным успехам в диагностике и лечении. Повышение осведомлённости явно видно из количества публикаций по этой теме, которое за последние 5 лет увеличилось почти вдвое. Как обычно, вы уже догадываетесь, наверное, свою лекцию я составил на основе самых современных данных.

Анатомия трёхстворчатого клапана

Подобно митральному, аппарат трикуспидального клапана состоит из таких же компонентов: створки, сосочковые мышцы, хорды и кольцо. Самое современное представление об анатомии трехстверчатого клапана изложено в видео, на основе данных 2020 года. Нужно обратить внимание на септомаргинальную трабекулу. Впервые её, эту трабекулу, описал Леонардо да Винчи, в анатомических исследованиях человека, потом оказалось, что она наиболее выражена у овец. Считалось, что она ограничивает перерастяжение миокарда и её ещё называли модераторной полосой, или пучком. Но внутри у неё вообще-то ответвление ножки Гиса, и обеспечивает она одинаковое время проведения в левом и правом желудочках, координирует сокращение передней папиллярной мышцы.

Эпидемиология трикуспидальной клапанной болезни 

Трикуспидальная регургитация может поражать до 0,8 % населения развитых стран (для сравнения - умеренная и тяжелая митральная регургитация – до 1,6 %). Примерно у 30 % пациентов с тяжелой МР также может быть тяжелая ТР, и до 8 0% пациентов, направленных на эхокардиографию, имеют некоторую степень трикуспидальной регургитации. 

Этиология

Первичный трикуспидальный порок (как стеноз, так и регургитация) может быть вызван например ревматическим заболеванием сердца, эндокардитом, или травмой. Трикуспидальная регургитация (ТР) чаще всего является вторичной или функциональной, возникающей в результате дилатации трикуспидального кольца и ремоделирования правого желудочка (ПЖ) из-за правосторонней хронической перегрузки давлением или объемом. В видео есть наглядное перечисление причин пороков трёхстворчатого клапана.

Гемодинамика и последствия

Принципы, по которым определяются гемодинамические показатели, указывающие на тяжесть болезни трикуспидального клапана, почти все те же самые, что и в прошлых лекциях. В видеолекции также представлены дополнительные особенности. 

Принципы диагностики

Краеугольным камнем диагностики порока трикуспидального клапана является эхокардиография. И для подтверждения наличия и для оценки тяжести клапанного стеноза и регургитации применяются те же принципы, что и для оценки других клапанов. И это очень важно для определения наиболее подходящей стратегии лечения, всё это выражено в стадийности классификации тяжести. Поскольку поражения трёхстворчатого клапана часто не единственые, они могут недооцениваться. Как, например, трикуспидальный стеноз. Он может остаться незамеченным, если на него не обращать достаточно внимания при исследовании митрального стеноза при ревматическом поражении клапанов. В лекции обсуждаются также новые передовые методы диагностики. 

Вопросы лечения болезней трёхстворчатого клапана

Вопросы консервативного лечения (как и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания". 

Интересное клиническое наблюдение

В лекции представлено клиническое наблюдение болезни отложения кристаллов фосфоглицеридов, которая вызывала функциональный трикуспидальный стеноз.

Рекомендуемая литература

См. в онлайн материале. 

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать