Аортальный стеноз
Аортальный стеноз – или стеноз аортального клапана – возникает, когда аортальный клапан сердца сужается. Клапан не полностью открывается, что уменьшает или блокирует кровоток от сердца в главную артерию (аорту) и остальную часть тела.
Эпидемиология
Аортальный стеноз – это наиболее частый вид поражения клапанов. Из всех наблюдений клапанной болезни сердца его доля составляет 43 процента. Этиология имеет географическую зависимость. В Европе, США, Канаде преобладает аортальный стеноз дегенеративной этиологии. В странах Африки - ревматической.
Патогенез
Пациенты с нормальными створками, но имеющие риск стеноза аортального клапана, это отправная точка в патологических процессах. У какого количества пациентов с риском произойдёт инициация, а это следующая стадия, до сих пор не ясно. Склероз связан с различными факторами, и основные - это повреждение эндотелия с продолжающимся воспалением и липидная инфильтрация. У 10-15 процентов пациентов склероз аорты переходит в прогрессирующее поражение створок клапана, и присоединяются ещё несколько путей заболевания (см. видео). Начавшаяся кальцификация створок приводит к тяжелому стенозу аорты почти у всех пациентов. При конечной стадии заболевания кальцификация является преобладающим изменением ткани, приводящим к обструкции клапана.
Гемодинамика
Гемодинамика связана с нагрузкой давлением (pressure load). Она зависит: как, частично, от градиента давления между выходным трактом левого желудочка и вена контракта, так и в основном от восстановления давления, которое определяется в первую очередь соотношением сечений вена контракта и аорты. В видео подробно обсуждается физика тока крови. К основным последствиям нагрузки давлением относят ремоделирование и гипертрофию ЛЖ, диффузный и локальный фиброз, систолическую и диастолическую дисфункции ЛЖ.
Тяжесть аортального стеноза
В видеолекции разобрана классификация тяжести аортального синдрома в зависимости от анатомии клапана, гемодинамики, гемодинамический последствий и наличия симптомов.
Диагностика
Всегда нужно помнить о потенциальной недооценке степени тяжести аортального стеноза, особенно при артериальной гипертензии. При фракции выброса <50% и трансклапанной скоростью и градиентом ниже 4 м/с и 40 мм рт. ст. нужно разобраться почему фракция выброса снижена: либо это первичная дисфункция левого желудочка, а стеноз умеренный, либо это дисфункция из-за стеноза и постнагрузки. Тут помогает стресс-эхоКГ с добутамидом. Целесообразно повторять ЭхоКГ, когда у пациентов при физикальном обследовании обнаруживается увеличение громкости шума, когда пик шума наступает позже в систолу, чем при прошлом наблюдении, или появляются симптомы. Повторять ЭхоКГ также нужно, например, перед внесердечном хирургическом вмешательстве или при беременности, при системной инфекции, анемии или желудочно-кишечном кровотечении.
Рекомендуемая литература
См. в онлайн материале.
Дополнительный он-лайн материал
[скачать]
Ещё лекции
-
Суточное мониторирование артериального давления
Видеолекция о суточном мониторировании артериального давления -
Опухоли сердца
Обзор клинических наблюдений новообразований сердца, недавно опубликованных в литературе. -
Домашнее мониторирование артериального давления
Домашний мониторинг АД: методология, клиническая значимость и практическое применение -
Кальцификация сосудов
Лекция о медиальной артериальной кальцификации: эпидемиология, механизмы, фенотипы, диагностика -
Изолированная систолическая гипертензия молодых
Лекция о вопросах эпидемиологии, патогенеза, прогноза, диагностики и подходах к ведению пациентов с изолированной систолической гипертензией молодого возраста (до 40-45 лет). -
Сфигмография
Лекция о сфигмографии, в том числе об её истории и о критике навязываемой в России "объёмной сфигмографии". -
Лёгочный стеноз
Часть 10 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, заболеваний лёгочного клапана, их диагностика. -
Беременность, почки и артериальное давление
Лекция о болезни почек, инициируемой беременностью (о преэклампсии). -
Трёхстворчатый клапан
Часть 9 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, трехстверчатого клапана, диагностика болезней и стратегия ведения пациента. -
Комбинированные пороки
Часть 8 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Патофизиология, диагностика и стратегия ведения пациента при комбинированных и сочетанных поражениях клапанов. -
Дополнительная хорда
Часть 7 цикла лекций о клапанной болезни сердца. О новой классификации, патофизиологии и диагностике дополнительной ткани митрального клапана. -
Пролапс митрального клапана
Часть 6 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика пролапса митрального клапана. -
Митральная недостаточность
Часть 5 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митральной недостаточности. -
Митральный стеноз
Часть 4 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митрального стеноза. -
Аортальная недостаточность
Часть 3 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортальной недостаточности. -
Аортальный стеноз
Часть 2 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортального стеноза. -
Клапанная болезнь сердца
Часть 1 цикла лекций о КБС. Общие сведения об этиологии, клинике, диагностике и принципах лечения. -
Линейки для ЭКГ
Здесь можно узнать как пользоваться, загрузить и затем распечатать линейки для анализа ЭКГ -
Биохимические исследования при гипертензии
Лекция о рутинных и специализированных биохимических исследованиях при артериальной гипертензии -
Системные васкулиты
Лекция о системных васкулитах крупных, средних и мелких сосудов, основанная на обзоре современной литературы. Новые пути патогенеза и методы диагностики. -
Старение и артерии
О возрастных структурных и функциональных изменениях артерий и их последствиях, о том, как измерять жесткость артерий. -
Что определяет сердечный выброс?
Знаменитая видеолекция Р. Андерсона о модели, демонстрирующей детерминанты сердечного выброса (минутного объёма) в моём переводе. -
Основы гемодинамики
Серия видео об основах гемодинамики, избранное -
История изучения гемодинамики
Серия видео об истории изучения гемодинамики -
Поверка тонометра: вся правда
Поверка автоматического сфигмоманометра: есть нюансы