Митральный стеноз

Митральный стеноз - иногда его называют стенозом митрального клапана - это сужение двустворчатого (митрального) клапана сердца. Этот аномальный клапан не открывается должным образом, блокируя поток крови в главную насосную камеру сердца (левый желудочек). Стеноз митрального клапана может вызвать усталость и одышку, а также другие проблемы.

Эпидемиология

Две трети населения мира проживает в развивающихся странах с высокой распространенностью ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца. В странах с низким доходом ревматической лихорадкой или ревматической болезнью сердца поражены 6 из 1000 молодых людей, тогда как в развитых странах это всего 0,2 - 0,5 из 1000. В развивающихся странах ревматическая болезнь распространена широко, у людей с низким социально-экономическим статусом, живущих в тесноте, с ограниченным доступом к медицинской помощи. Это объясняется тем, что такие условия жизни способствуют более широкому распространению инфекции стрептококками группы А, и аутоиммунному ответу на неё, по типу молекулярной мимикрии. Половина из этих людей имеет митральный стеноз. Ревматическая болезнь не хочет уступать свои позиции глобальной проблемы здравоохранения. Исследования показали, что виной всему глобализация, миграция и кризисы беженцев. В лекции и в дополнительных материалах к ней указаны рекомендуемые литературные источники.

Гемодинамика митрального стеноза

Из видео Вы можете узнать что трансклапанный градиент при митральном стенозе подвержен большему числу влияний, чем при аортальном. Влияния разнообразные, включают ЧСС, и чтобы их избежать или уменьшить, применяют метод P1/2t. Митральное P1⁄2t - это время, за которое градиент давления между левым предсердием и левым желудочком упадет вдвое. P1/2t можно измерять допплеровским методом, измеряя на Е-волне время от момента достижения пиковой максимальной скорости трансмитрального диастолического потока до времени скорости, равной максимальная поделить на корень из 2.

Гемодинамические последствия

Хроническая нагрузка давлением левого предсердия приводит к его увеличению и всеми вытекающими отсюда последствиями, включая фибрилляция предсердия. Одним из гемодинамических последствий является лёгочная гипентензия.Когда основным фактором является процесс в лёгочных венах, имеется так называемая изолированная посткапиллярная лёгочная гипертензия.На более поздней стадии заболевания может наблюдаться комбинированная посткапиллярная и прекапиллярная лёгочная гипертензия. В видео приведены факты о рефлексе Китаева. 

Хроническая легочная гипертензия приводит к гипертрофии правого желудочка, его дилатации и затем к снижению фракции выброса. Процесс зачастую усуглубляется трикуспидальной регургитацией, из-за расширения кольца этого клапана, или из-за его ревматического поражения. Основное последствие митрального стеноза для левого желудочка — это удлинение раннего диастолического наполнения.

Степень тяжести аортальной недостаточности 

Степень тяжести митрального стеноза в видеолекции объясняется через классификацию, учитывающую анатомию, гемодинамику, гемодинамический последствия и наличие симптомов. По сравнению с классификациями в предыдущих лекциях нет разделения на С1 и С2 или Д1 и Д2. Но это не лишает её практической направленности и полезности для специалистов, в том числе нехирургических специальностей.

Диагностика

Как и при других поражениях клапанов, трансторакальная эхокардиография является первейшим методом диагностики - этот метод визуализации, помогает выяснить анатомию и функциональное значение стеноза. В лекции приведены сведения о повторных и плановых ЭхоКГ, обсуждены новые современные методы диагностики.  Недавно вышли достаточно подробные рекомендации по нагрузочным тестам во время катетеризации: "Нагрузочные тесты при катетеризации правых отделов сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях: руководство по интерпретации и другим соображениям при ведении пациентов с клапанной болезнью сердца".

Вопросы лечения

Вопросы консервативного лечения (как, и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания". 

Интересное клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение, обсуждаемое в лекции, опубликовано в J Am Coll Cardiol Case Rep, и оно описывает пациентку с функциональным митральным стенозом редкой причины.  

Рекомендуемая литература

См. в онлайн материале. 

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать