Сфигмография

Сфигмография — это метод записи пульса с помощью специального механического устройства, усиливающего, как правило, с помощью систем рычагов, колебания участка кровеносного сосуда со стороны поверхности тела и регистрирующего усиленные колебания в виде их изображения. Метод получил распространение в середине 19 века, попытки его практического применения закончены в начале прошлого века.

В этой видео-лекции для терапевтов, кардиологов и функционалистов, представлен материал, познавательный также и тем, кто интересуется историей медицины, и тем, кто задумывается над вопросами современной медицинской этики.

Путаница с тем, какой сфигмограф был первой попыткой измерения артериального давления

В русскоязычной литературе сообщают, что сфигмограф был первой попыткой неинвазивного измерения артериального давления. Однако, при этом приводят иллюстрацию с изображением сфигмографа Маре. Достаточно сложно понять, в чём была попытка измерения артериального давления в этой модели, если попытаться изучить её механизм. На самом деле Маре даже и не делал такой попытки. Это делал первый изобретатель сфигмографа - Карл фон Фирордт, и подробности приведены в видеолекции. 

С другой стороны, если исходить из принципов медицинской терминологии, изделие Маре наиболее точно описывалось словом "cфигмограф", а другие методы, в которых происходит какое-то измерение, взвешивание и т.п. согласно указанным принципам должно описываться словом, имеющим в своём составе корень "-метрия".

Эволюция методов исследования артерий в XIX – начале XX вв. A: появление U-образного манометра Пуазёйля; B: манометр Пуазёйля модифицирован кимографом Людвига; С: в сфигмографе фон Фирордта использован кимограф Людвига и рычаги с разновесами для пережатия артерии; D: в сфигмометре и сфигмоманометре фон Баша для пережатия использовались жидкостные камеры, где измерялось давление; Е: в сфигмоманометре Рива-Роччи для пережатия использовалась воздушная камера, а пульс регистрировался пальпаторно; F: сфигмоманометр Рива-Роччи получил дальнейшее развитие; G: в сфигмографе Маре ради внешней привлекательности записывалась только кривая, характеризующая пульс; H: принцип Маре развития не получил.

Девять точек пульса

Все точки пульса по определению относятся к точкам поверхности тела. Может ли сфигмография быть объёмной, если у прямого метода, что рассматривается в данной лекции, источником записи является именно точка, причём именно на поверхности? Путём логичных выкладок автор лекции доказывает, что термин "объёмная сфигмография" абсурден. Подвергнуты критике также ссылки современных сторонников термина на советского автора середины 20 века: то, что сохранилось и не "истлело в советских казематах", не всегда можно назвать ценным наследием медицины. 

Сфигмография и скорость пульсовой волны

Наконец, расставлены все точки над "i" в вопросах предназначения якобы "объёмных сфигмографов" (устройств, основанных на манжетах для осциллометрии), производители которых заявляют, что они якобы измеряют скорость пульсовой волны. Необходимо очень хорошо отличать, какой сегмент исследуется и каким способом, и, вообще, можно ли обойтись без измерения скорости пульсовой волны. Современная литература свидетельствует о том, что обойтись можно. Так, клинические рекомендации по артериальной гипертензии европейского общества ESH в 2018 году не рекомендовали измерение СПВ в рутинной практике; а в 2023 году отмечалоcь использование таких измерений лишь при наличии возможности (то есть не обязательно). При том речь шла не о любом способе измерений, а исключительно о каротидно-феморальном. Проводя глубокий анализ современной литературы, можно сделать вывод о том, что для медицинского применения устройства, основанные на манжетах (вне зависимости от того, называют их аппаратами "объёмной сфигмографиии" или нет) непригодны.  Детали этого анализа представлены в видеолекции. 

Рекомендуемая литература

Посохов И.Н. Капанная болезнь сердца в практике терапевта: Лекции. М. - Государственный научный центр РФ - ФМБЦ имени А.И. Бурназяна. - 2023. - 134 с. [eLIBRARY]

Salvi P, Scalise F, Rovina M,et al. Noninvasive Estimation of Aortic Stiffness Through Different Approaches. Hypertension. 2019 Jul;74(1):117-129. [Pubmed]

Segers P, Rietzschel ER, Chirinos JA. How to Measure Arterial Stiffness in Humans. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 May;40(5):1034-1043. [Pubmed]

Chirinos JA, Segers P, Hughes T, Townsend R. Large-Artery Stiffness in Health and Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019 Sep 3;74(9):1237-1263. [Pubmed] 

Roguin A. Scipione Riva-Rocci and the men behind the mercury sphygmomanometer. Int J Clin Pract. 2006 Jan;60(1):73-9. [Pubmed] 

Оценить или комментировать