Изолированная систолическая гипертензия молодых (18 - 40-летних)

Изолированная систолическая артериальная гипертензия молодых (ИСАГМ) - эту лекцию я прочёл в апреле 2020 года, но в настоящий момент имеются существенные дополнения, исправления. Исправленную и дополненную лекцию вы сможете послушать, если она будет запланирована в каком-либо мероприятии а вы примете участие в нём. В общем, не лишним будет следить за расписанием мероприятий, которое я стараюсь поддерживать в актуальном состоянии. 

Реферат

Изолированная систолическая гипертензия, определяется как состояние, когда офисное систолическое артериальное давление (АД) выше или равно 140 мм рт.ст. (а внеофисное дневное или при самоконтроле - 135 мм рт.ст.) при этом офисное диастолическое не превышает 90 мм рт.ст. (85 мм.рт.ст.) [1].  Факторы риска и патогенез изолированной систолической гипертензии у молодых, то есть у людей первых 4 десятилетий жизни, в настоящее время ш­­­­­­ироко обсуждаются в западной литературе и на конференциях.  Данные вопросы всё еще остаются предметом дискуссий, так как они важны в прогнозировании исходов такой гипертензии, в обосновании той или иной терапевтической стратегии.

Одна из точек зрения на изолированную систолическую гипертензию молодых возникла исторически в более ранее время, благодаря работам пионера исследований в этой области, Майкла О'Рурк [2], показывающим «невинность» ИСАГМ. Согласно этим взглядам, «ложная гипертензия» (spurious hypertension) не приводит к каким-либо осложнениям. Вторая концепция возникла позже, у пациентов обнаруживалась и повышенная жесткость артерий, и нарушения обмена веществ, а авторы утверждали, что ИСАГМ не является безобидной, и её следует лечить [3]. И, наконец, накопление сведений об исследованиях ИСАГМ на сегодняшний день даёт основание утверждать, что она является гетерогенным состоянием, с преобладанием тех или иных факторов риска и звеньев патогенеза в каждом конкретном случае, и это является наиболее взвешенной и логичной точной зрения на настоящий момент [4] (Этот источник в видео не упоминается).

В лекции про изолированную систолическую гипертензию молодых входят различные сведения, помогающие понять механизмы возникновения этой гипертензии, а именно вклад минутного и ударного объёма и периферического сопротивления с концепцией "гемодинамического перехода" [5], неравномерность относительного градиента жёсткости артерий [6], нарушенная вегетативная регуляция артериальной функции [7], различные нарушения обмена веществ [8], обсуждаеются спортивные нагрузки и поведенческие факторы [9].

Одним из «камней преткновения» в дискуссиях об изолированной систолической гипертензии молодых стало центральное АД, точнее методика его измерения и интерпретация. В одном из последних документов о своей позиции относительно ИСАГМ эксперты европейского общества гипертензии пока не дают никаких рекомендаций по центральному АД, потому что доказательства недостаточны и нет единого мнения экспертов [1]. Следует также отметить, что вычисление ЦАД должно быть откалибровано по значениям среднего АД, а такая калибровка имеется не во всех приборах. Другим важным ограничением использования ЦАД при ИСАГМ является отсутствие официальных пороговых значений, которые отличают нормальное ЦАД от высокого. Есть несколько подходов к этой проблеме, но ни один подход не признан официально.

Другие патогенетические аспекты не так противоречивы, как центральное АД, методологии их изучения стандартизированы, взаимозаменяемы, имеют очевидные результаты. К таким аспектам относятся изменения МО, УО, ПСС или тонуса симпатической нервной системы, нарушения обмена веществ, неблагоприятные поведенческие факторы, влияние регулярных физических нагрузок. 

Становится все более очевидным, что изолированная систолическая артериальная гипертензия молодых является небезобидным, или, по крайней мере, гетерогенным состоянием. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для определения причинно-следственных связей, окончательных клинических последствий, а кроме этого, для выбора оптимальных методов, выявляющих лиц с повышенным риском помимо клинических характеристик. И наиболее полезным здесь является подробное фенотипирование ИСАГМ, основанное на (пато-) физиологии и лежащее в контексте индивидуальных глобальных сердечно-сосудистых рисков. Вопрос о том, следует ли лечить изолированную систолическую гипертензию лекарственными препаратами, также не до конца решён и заслуживает обсуждения, есть необходимость в рандомизированных интервенционных исследованиях.

Рекомендуемая литература

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104 [Pubmed]

2. O'Rourke MF, Vlachopoulos C, Graham RM. Spurious systolic hypertension in youth. Vasc Med. 2000;5(3):141-5 [Pubmed]

3. Lurbe E, Redon J. Isolated Systolic Hypertension in Young People Is Not Spurious and Should Be Treated: Con Side of the Argument. Hypertension. 2016 Aug;68(2):276-80 [Pubmed]

4. Saladini F. Isolated systolic hypertension in the young. A heterogeneous condition. Minerva Med. 2021 May 14. Epub ahead of print [Pubmed]

5. Alfie J, Majul C, Paez O, Galarza C, Waisman G. Hemodynamic significance of high brachial pulse pressure in young men. Clin Exp Hypertens. 2004 Apr;26(3):199-207 [Pubmed]

6. Yu S, McEniery CM. Central Versus Peripheral Artery Stiffening and Cardiovascular Risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 May;40(5):1028-1033 [Pubmed]

7. Fisher JP, Paton JF. The sympathetic nervous system and blood pressure in humans: implications for hypertension. J Hum Hypertens. 2012 Aug;26(8):463-75 [Pubmed]

8. D'Elia L, Strazzullo P. Excess Body Weight, Insulin Resistance and Isolated Systolic Hypertension: Potential Pathophysiological Links. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018 Mar;25(1):17-23. [Pubmed]

9. Schleich KT, Smoot MK, Ernst ME. Hypertension in Athletes and Active Populations. Curr Hypertens Rep. 2016 Nov;18(11):77. [Pubmed]

Оценить или комментировать