Изолированная систолическая гипертензия молодых

Изолированная систолическая артериальная гипертензия молодых (ИСАГМ) – эту лекцию я прочёл cначала в апреле 2020 года, но в настоящий момент имеются существенные дополнения, исправления. Тут представлена исправленная и дополненная лекция, по данным, актуальным в октябре 2022 года. 

Предыстория вопроса

Бывает ли такая гипертензия, которую можно назвать «невинной» и спокойно беззаботно так отпустить молодого человека восвояси? Четверть века назад была попытка обосновать ответ, что, мол «да, бывает». А связано это было с тем, что появилась оборудование, которое позволяло неинвазивно высчитать центральное артериальное давление. Не сказать, что оборудование супер: высчитывало оно методом «в среднем по больнице».  Но всё равно, его двигали в широкие массы. Идея была такая: если центральное давление нормальное, то высокие значения обычного измерения плечевой манжетой – это ложная гипертензия («Spurious Hypertension»). 

Определение изолированной систолической гипертензии молодых

Изолированная систолическая гипертензия, определяется как состояние, когда офисное систолическое артериальное давление (АД) выше или равно 140 мм рт.ст. (а внеофисное дневное или при домашнем мониторировании – 135 мм рт.ст.) при этом офисное диастолическое не превышает 90 мм рт.ст. (85 мм.рт.ст.) [1]. 

Эпидемиология изолированной систолической гипертензии

Распространенность у всего населения разных возрастов, соответствует U-образной кривой с ранним пиком в возрасте около 30 лет, минимумом в пятом десятилетии и резким, более выраженным увеличением после 70 лет. Если возраст меньше 35 лет, то распространенность выше у мужчин, если больше, то наоборот, у женщин.

У молодых мужчин 20–25 лет 9,3 %, и затем распространённость постепенно уменьшается (смотрите ниже по столбцу), но к 60 годам становится опять около 9 %. А у молодых женщин – 0,5 %. И с возрастом растёт.

У детей изолированная систолическая гипертензия встречается в 2–3 %.

О первоначальной теории ложной гипертензии

Одна из точек зрения на изолированную систолическую гипертензию молодых возникла исторически в более ранее время, благодаря работам пионера исследований в этой области, Майкла О'Рурк [2], показывающим «невинность» ИСАГМ. Согласно этим взглядам, «ложная гипертензия» («Spurious Hypertension») не приводит к каким-либо осложнениям. Автор и его сторонники утверждали, что систолическая гипертензия в молодом возрасте является ложной, если есть усиленная амплификация, то есть высокое давление есть только над плечевой артерией, при нормальном центральном давлении.

В видео с моей лекцией показано, что это только лишь механистическое объяснение физиологии, которое сопровождается никак не связанным с ним утверждением о якобы «невинности», в то время как на самом деле ложность или невинность гипертензии определяется вообще-то отсутствием сердечно-сосудистого риска.

Современные представления о не вторичной гипертензии у молодых

Вторая концепция, которая раскрыта в лекции после критики первой, возникла позже при более тщательном исследовании у пациентов дали основание утверждать, что  ИСАГМ не является безобидной, и её следует лечить [3]. Накопление сведений об исследованиях ИСАГМ на сегодняшний день даёт основание утверждать, что она является гетерогенным состоянием, с преобладанием тех или иных факторов риска и звеньев патогенеза в каждом конкретном случае, и это является наиболее взвешенной и логичной точной зрения на настоящий момент [4] (Этот источник в видео не упоминается).

В лекции про изолированную систолическую гипертензию молодых входят различные сведения, помогающие понять механизмы возникновения этой гипертензии, а именно вклад минутного и ударного объёма и периферического сопротивления с концепцией «гемодинамического перехода» [5, 6], нарушенная вегетативная регуляция артериальной функции [7], различные нарушения обмена веществ [8], обсуждаеются спортивные нагрузки и поведенческие факторы [9].

Вопросы лечения

Вопросы лечения в лекции, которая в открытом доступе, как обычно, не раскрываются. Они есть в полных лекциях, которые доступны слушателям моих лекций, которые я читаю официально.  

Заключение

Изолированная систолическая артериальная гипертензия первых 4 десятилетий жизни является актуальной важной медицинской проблемой, требующей от врача самых современных знаний. Не следует отвлекаться на сомнительные теории о центральном артериальном давлении, а нужно направить все свои усилия на накопление адекватных и ценных для принятия дальнейших решений данных. Для оценки годового прироста артериального давления, нужно обеспечить самую современную и адекватную методологию измерения и подходящие режимы домашнего мониторирования. Такими же по важности являются сведения о типе гемодинамики, отслеживать особенности которой следует с помощью эхокардиография. Важно также сотрудничать с неврологами и с эндокринологами.

Мои публикации по теме

Диагностические и терапевтические стратегии при изолированной систолической гипертензии молодых

Факторы риска и патогенез изолированной систолической гипертензии молодых: современные точки зрения

Рекомендуемая литература

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104 [Pubmed]

2. O'Rourke MF, Vlachopoulos C, Graham RM. Spurious systolic hypertension in youth. Vasc Med. 2000;5(3):141-5 [Pubmed]

3. Lurbe E, Redon J. Isolated Systolic Hypertension in Young People Is Not Spurious and Should Be Treated: Con Side of the Argument. Hypertension. 2016 Aug;68(2):276-80 [Pubmed]

4. Saladini F. Isolated systolic hypertension in the young. A heterogeneous condition. Minerva Med. 2021 May 14. Epub ahead of print [Pubmed]

5. Alfie J, Majul C, Paez O, Galarza C, Waisman G. Hemodynamic significance of high brachial pulse pressure in young men. Clin Exp Hypertens. 2004 Apr;26(3):199-207 [Pubmed]

6. Yu S, McEniery CM. Central Versus Peripheral Artery Stiffening and Cardiovascular Risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 May;40(5):1028-1033 [Pubmed]

7. Fisher JP, Paton JF. The sympathetic nervous system and blood pressure in humans: implications for hypertension. J Hum Hypertens. 2012 Aug;26(8):463-75 [Pubmed]

8. D'Elia L, Strazzullo P. Excess Body Weight, Insulin Resistance and Isolated Systolic Hypertension: Potential Pathophysiological Links. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018 Mar;25(1):17-23. [Pubmed]

9. Schleich KT, Smoot MK, Ernst ME. Hypertension in Athletes and Active Populations. Curr Hypertens Rep. 2016 Nov;18(11):77. [Pubmed]

Оценить или комментировать