Митральная недостаточность
Митральная недостаточность — её также называют недостаточностью митрального клапана или митральной регургитацией — это состояние, при котором митральный клапан вашего сердца не закрывается плотно, позволяя крови течь обратно в предсердие. Если регургитация митрального клапана значительна, кровь не может эффективно проходить через сердце или к остальным частям тела, вызывая чувство усталости (снижение переносимости физической нагрузки) или одышку.
Причины и патология
Основные причины митральной недостаточности включают гибкий митральный клапан и его пролапс, с- и без разрыва хорды, ревматический порок сердца, инфекционный эндокардит, гипертрофическая и дилятационная кардиомиопатии и ИБС, а менее распространены такие причины, как травмы, гиперэозинофильный синдром, карциноид и воздействие некоторых лекарств. В лекции подобно, с примерами, рассматривается анатомо-функциональная классификация, предложенная Карпентье.
Аномалии створок
Регургитация, вызванная первичными аномалиями створок клапана, встречается во многих ситуациях. Ведущей её причиной в развитых странах является гибкий митральный клапан. Пролапс митрального клапана – это тема для отдельной лекции, поэтому он рассматривается в следующем видео (см. Пролапс митрального клапана). Частой причиной митральной регургитации в развивающихся странах остается хроническая ревматическая болезнь сердца. В отличие от стеноза, ревматическая регургитация чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Регургитация является следствием укорочения, деформации и ретракции одной или обеих створок митрального клапана и связано со сращением сухожильных хорд и папиллярных мышц.
Аномалии митрального кольца
Расширение митрального кольца и вызванная этим регургитация может наблюдаться при любой форме заболевания сердца, характеризующейся дилатацией левого желудочка и/или предсердия, особенно при дилятационной кардиомиопатии и длительной фибрилляции предсердий. Есть и первичные заболевания створок. В лекции приведены примеры.
Аномалии хорд и папиллярных мышц
В лекции рассмотрены разрывы хорд и патологические состояния папиллярных мышц.
Левожелудочковая дисфункция
Ишемическая дисфункция ЛЖ и ДКМП являются важными причинами в развитии недостаточности митрального клапана и представляют собой вторую ведущую её причину после ПМК в развитых странах.
Гемодинамика и последствия
Не пропустите этот раздел лекции про митральную недостаточность! Чтобы показать, что происходит с камерами левого сердца и показателями, я делаю несколько рисунков. Первый рисунок демонстрирует состояние камер сердца и его выброса у здорового человека, второй - при острой митральной регургитации, третий и четвёртый - при стадиях компенсации и декомпенсации митральной недостаточности соответственно.
Степень тяжести аортальной недостаточности
Степень тяжести митральной недостаточности в видеолекции, как обычно, объясняется через классификации, учитывающие анатомию, гемодинамику, гемодинамический последствия и наличие симптомов. Они имеет практическую направленность и полезность для специалистов, в том числе нехирургических специальностей. Классификаций две: для первичной и вторичной регургитации.
Диагностика
В один год примерно 8 процентов пациентов с митральной недостаточностью достигают того состояния, когда требуется хирургическое вмешательство. Повторю опять, что нужно обратиться к таблице в дополнительных материалах к первой лекции про клапанную болезнь и уточнить, при какой стадии с какой периодичностью нужно проводить повторные эхокг.
Вопросы лечения
Вопросы консервативного лечения (как, и части других разделов) не включены в вариант лекции, выложенной в открытый доступ. Обучение по этим вопросам доступно только специалистам в области здравоохранения. Циклы с моими лекциями периодически формируются, и узнать о них можно в разделе "расписания".
Интересное клиническое наблюдение
Клиническое наблюдение, обсуждаемое в лекции, опубликовано в J Am Coll Cardiol Case Rep, и оно описывает пациентку с острой митральной регургитацией, возникающей при физической нагрузке и интересном диагностическом подходе к причине состояния.
Рекомендуемая литература
См. в онлайн материале.
Дополнительный он-лайн материал
[скачать]
Ещё лекции
-
Суточное мониторирование артериального давления
Видеолекция о суточном мониторировании артериального давления -
Опухоли сердца
Обзор клинических наблюдений новообразований сердца, недавно опубликованных в литературе. -
Домашнее мониторирование артериального давления
Домашний мониторинг АД: методология, клиническая значимость и практическое применение -
Кальцификация сосудов
Лекция о медиальной артериальной кальцификации: эпидемиология, механизмы, фенотипы, диагностика -
Изолированная систолическая гипертензия молодых
Лекция о вопросах эпидемиологии, патогенеза, прогноза, диагностики и подходах к ведению пациентов с изолированной систолической гипертензией молодого возраста (до 40-45 лет). -
Сфигмография
Лекция о сфигмографии, в том числе об её истории и о критике навязываемой в России "объёмной сфигмографии". -
Лёгочный стеноз
Часть 10 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, заболеваний лёгочного клапана, их диагностика. -
Беременность, почки и артериальное давление
Лекция о болезни почек, инициируемой беременностью (о преэклампсии). -
Трёхстворчатый клапан
Часть 9 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Анатомия, патофизиология, трехстверчатого клапана, диагностика болезней и стратегия ведения пациента. -
Комбинированные пороки
Часть 8 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Патофизиология, диагностика и стратегия ведения пациента при комбинированных и сочетанных поражениях клапанов. -
Дополнительная хорда
Часть 7 цикла лекций о клапанной болезни сердца. О новой классификации, патофизиологии и диагностике дополнительной ткани митрального клапана. -
Пролапс митрального клапана
Часть 6 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика пролапса митрального клапана. -
Митральная недостаточность
Часть 5 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митральной недостаточности. -
Митральный стеноз
Часть 4 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика митрального стеноза. -
Аортальная недостаточность
Часть 3 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортальной недостаточности. -
Аортальный стеноз
Часть 2 цикла лекций о клапанной болезни сердца. Этиология, патология, гемодинамика, диагностика аортального стеноза. -
Клапанная болезнь сердца
Часть 1 цикла лекций о КБС. Общие сведения об этиологии, клинике, диагностике и принципах лечения. -
Линейки для ЭКГ
Здесь можно узнать как пользоваться, загрузить и затем распечатать линейки для анализа ЭКГ -
Биохимические исследования при гипертензии
Лекция о рутинных и специализированных биохимических исследованиях при артериальной гипертензии -
Системные васкулиты
Лекция о системных васкулитах крупных, средних и мелких сосудов, основанная на обзоре современной литературы. Новые пути патогенеза и методы диагностики. -
Старение и артерии
О возрастных структурных и функциональных изменениях артерий и их последствиях, о том, как измерять жесткость артерий. -
Что определяет сердечный выброс?
Знаменитая видеолекция Р. Андерсона о модели, демонстрирующей детерминанты сердечного выброса (минутного объёма) в моём переводе. -
Основы гемодинамики
Серия видео об основах гемодинамики, избранное -
История изучения гемодинамики
Серия видео об истории изучения гемодинамики -
Поверка тонометра: вся правда
Поверка автоматического сфигмоманометра: есть нюансы