Кальцификация сосудов

Кальцификация сосудов — это процесс эктопического отложения фосфатов кальция в виде гидроксиапатита, витлокита, фосфата октакальция и аморфного фосфата, вызванный хроническими воспалительными состояниями и/или минеральным дисбалансом. Чаще всего речь идёт об артериях, а для настоящей лекции выбрана тема кальцификации медии артерий. 

Медиальная артериальная кальцификация (МАК) представляет собой системный патологический процесс в сосудах, отличный от атеросклероза, который связан с однотипными характерными нарушениями гемодинамики и их последствиями в виде сердечной недостаточности, хронической угрожающей конечностям ишемии и/или нарушений перфузии органов с высоким кровотоком.

ВНИМАНИЕ! Полная лекция: см. раздел "расписания"

2:02 Определение кальцификации сосудов и медиальная артериальная кальцификация

В этой части лекции даются разъяснения по поводу определений кальцификациии сосудов и медиальной артериальной кальцификации. Так, например "процесс" - это значит ход или развитие явления, что-то динамически развивающееся. Как и все процессы в организме, он может иметь индикаторы или объективно измеряющиеся характеристики, то есть биомаркеры. Приведена номенклатуры биологической кальцификации. 

Интимальный и медиальный склероз разделяют с давних времён, более 120 лет. Но до сих пор авторам приходится обязательно подчёркивать, что «процесс в медии отличается от атеросклероза». Но важно и нужно отличать атеросклероз и артериосклероз. Не путать их. Атеросклероз – это одна из форм артериосклероза. А, например, артериосклероз Менкеберга – другая. 

13:18 Фенотипы МАК и ассоциированные заболевания

Первый тип можно назвать «Фенотип с только медиальной артериальной кальцификацией», то есть, когда нет более нигде этого процесса, кроме туника медиа. Другой фенотип – когда при ассоциированном заболевании есть эктопическая кальцификация ткани ещё и другой локализации, кроме медиа. «Фенотип с медиальной и  не-медиальной кальцификацией». В лекции все фенотипы перечислены.

17:13 Эпидемиология

Распространенность медиальной артериальной кальцификации достоверно неизвестна. Она часто представляет собой случайную находку или ошибочно диагностируется как атеросклероз и поэтому может ускользнуть от клинического внимания, ещё одна причина – непригодность использовавшегося до недавнего времени лодыжечно-плевого индекса. Медиальную кальцификацию имеют от 17 до 42 % пациентов с СД 2 типа, 27–40 % пациентов с поздними стадиями ХБП и от 72 % (и больше) пациентов с хронической угрожающей конечностям ишемией. Бывали времена, когда медиальная кальцификация считалась невиннной. Сейчас нет сомнений, что её можно считать «тихим убийцей» сердечно-сосудистой системы. Даже вплоть до того, что кальцификация медии может являться мощным и независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности, причём значительно более сильным, чем влияние кальцификации интимы при атеросклерозе.

21:52 О молекулярных механизмах

Современные предположения о механизмах кальцификации охватывают широкий спектр молекулярно-биологических путей, которые перечислены в лекции. Рекомендованы также основные источники литературы. 

26:35 Гистопатология

В лекции приведены стадии процесса медиальной кальцификации, которые видны при гистопатологическом исследовании. Всего их 6. Необходимо заострить внимание на том, что обызвествление туника медиа может быть где угодно, чаще в артериях нижних и верхних конечностей, но также и во всех крупных сосудистых бассейнах, включая височные, лицевые или, например, маммарные артерии. А для атеросклероза характерна излюбленная локализация.   

30:25 Влияние на функцию сердца

Нарушения резервуарной функции центральных артерий приводит к возрастанию постнагрузки и нарушению коронарного кровообращения (ишемии). В конечном счёте развивается СН с сохранённой фракцией выброса. Подробные механизмы в видео.

37:03 Медиальная кальцификация и атеросклероз

Когда туника медиа никак не поражена (А), при развитии атеромы площадь просвета на начальных этапах сохраняется за счёт расширения по окружности, и считается, что эта компенсаторная стадия длится до тех пор, пока площадь поперечного сечения сосуда не увеличится примерно на 40%. При наличии медиальной артериальной кальцификациии (Б) компенсаторная стадия может быть преждевременно нарушена и стеноз просвета наступает быстрее, ведь более жёсткая медиа окружает интиму, и она вынуждена вторгаться в просвет.

42:42 Диагностика

Вычислять лодыжечно-плечевой индекс и использовать его для диагностики не следует.  В качестве замены лодыжечно-плечевому индексу в авторитетных изданиях указывается недавно предложенный метод (см. дополнительные он-лайн материалы). 

Многие модальности в визуализации, позволяющие различать интимальный и медиальный слои стенок артерий, подходят для обнаружения кальцификациии медии. В периферических артериях кальцификацию разных слоёв артерий можно четко дифференцировать с помощью чрескожной ультразвуковой визуализации. При рентгенографии видны типичные тени типа «железнодорожных рельс» или «рельсовой дороги», в отличие от нерегулярной «бляшечной» интимальной кальцификации. Компьютерная томография (КТ) прекрасно отображает кальцификацию периферических и коронарных артерий в виде сигналов высокой плотности, однако из-за ее ограниченного пространственного разрешения на обычных КТ-изображениях дифференцировать медиальную и интимальную кальцификацию трудно. Но, в приниципе, при КТ можно делать оценку кальцификации артерий всего тела, и получать какое-то представление (см. видео).

Исследования в лаборатории можно условно разделить на рутинные и не-рутинные. К рутинным относятся тесты, которые практическому врачу необходимо назначать при медиальной кальцификации для диагностики распространённых ассоциированных заболеваний.

56:09 Кальципротеиновые частицы;

Кальципротеиновые частицы — это переносимые кровью циркулирующие частицы, образованные комбинацией фосфата кальция и белка. Был разработан метод определения склонности сыворотки к кальцификации, так называемый Т50. T50 обозначает половину максимального времени перехода (в специально созданных условиях) от первичных ко вторичным кальципротеиновым частицам. У здоровых людей оно больше, у например, пациентов с ХБП – меньше. 

Интересное клиническое наблюдение

В лекции представлено клиническое наблюдение, в котором авторы предполагают, что медиальная кальцификация является частью континуума атеросклеротического заболевания, ускоряющая его.

Рекомендуемая литература

См. в онлайн материале. 

Дополнительный он-лайн материал

[скачать]

Оценить или комментировать